小児患者における尿路感染症の細菌および真菌の特徴

現在、お使いのブラウザでは Javascript が無効になっています。JavaScript が無効になっていると、この Web サイトの一部の機能が動作しません。
あなたの特定の詳細と興味のある特定の薬剤を登録してください。私たちはあなたが提供した情報を当社の広範なデータベースの論文と照合し、PDF コピーをすぐに電子メールで送信します。
Adane Bitew、1 Nuhamen Zena、2 Abera Abdeta31 アディスアベバ大学健康科学部医学検査科学科、アディスアベバ、エチオピア。2 エチオピア、アディスアベバのセントポール病院、ミレニアム医学部の微生物学。3 臨床細菌学および真菌学に関する国立参考研究所、エチオピア公衆衛生研究所、エチオピア、アディスアベバ 責任著者: Abera Abdeta、臨床細菌学および真菌学のための国立参考研究所、エチオピア公衆衛生研究所、私書箱: 1242、アディスアベバ、エチオピア、+251911566420、電子メール [email protected] 背景: 尿路感染症は小児科では一般的な感染症です。尿路感染症の一般的な原因、抗菌薬感受性のパターン、および特定の環境における関連危険因子に関する知識は、症例の適切な治療の証拠を提供できます。目的: この研究は、関連する尿路病原体と尿路感染症の一般的な病因と有病率、細菌分離株の抗生物質感受性プロファイルを決定し、小児患者の尿路感染症に関連する危険因子を特定することを目的としました。材料と方法: この研究2019年10月から2020年7月までセントポール病院のミレニアム医科大学で実施されました。患者の尿は無菌的に採取され、培地に接種され、37℃で18～48時間インキュベートされます。細菌と酵母は標準に従って同定されました。カービー・バウアー・ディスク拡散法を使用した細菌性病原体の抗生物質感受性試験。記述統計とロジスティック回帰を使用して、95% 信頼区間で生の比率を推定しました。P 値の結果: 65 個のサンプルで有意な細菌/真菌の増殖が観察されました。有病率は28.6%で、そのうち75.4%(49/65)と24.6%(16/65)がそれぞれ細菌性と真菌性病原体でした。細菌性病原体の約79.6%は大腸菌と肺炎桿菌でした。耐性はアンピシリン( 100%)、セファゾリン (92.1%)、およびトリメトプリム スルファメトキサゾール (84.1%) は、エチオピアで経験的に一般的に使用されています。入院期間 (P=0.01) およびカテーテル治療 (P=0.04) は統計的に尿路感染症と関連していました。結論: 私たちの研究では、尿路感染症の高い有病率が観察されました。腸内細菌科は尿路感染症の主な原因です。入院期間とカテーテル治療の長さは尿路感染症と有意に関連していました。グラム陰性菌とグラム陽性菌は両方とも、尿路感染症に対して非常に耐性がありました。アンピシリンとトリメトプリム・スルファメトキサゾール。キーワード: 抗生物質感受性パターン、小児科、尿路感染症、エチオピア
細菌や酵母菌によって引き起こされる尿路感染症（UTI）は、小児で最も一般的な尿路疾患の 1 つです。発展途上国では、呼吸器感染症と胃腸感染症に次いで小児の年齢層で 3 番目に一般的な感染症です。2 小児の腸感染症発熱、排尿障害、尿意切迫感、腰痛などの短期的な罹患率を伴います。また、永久的な腎臓瘢痕化などの長期的な腎臓損傷や、高血圧や腎不全などの長期的な問題を引き起こす可能性もあります。 3 Wennerstrom ら 15 は、最初の UTI 後に小児の約 15% に腎瘢痕が残ると報告し、尿路感染症の迅速な診断と早期治療の重要性を強調しています。さらに、医療に関連する尿路管理への支出は非常に高額です。3、 4 さまざまな発展途上国における小児尿路感染症に関する多数の研究では、尿路感染症の有病率が 16% から 34% まで変動していることが示されています。5-9 さらに、生後 1 か月から 11 歳までの小児の最大 8% が​​少なくとも 1 回の尿路感染症を発症します10。そして、乳児および小児の最大 30% が、最初の尿路感染症から最初の 6 ～ 12 か月以内に再発感染症を患っていることが知られています。11
グラム陰性菌およびグラム陽性菌、および特定のカンジダ種は、尿路感染症を引き起こす可能性があります。E.大腸菌は尿路感染症の最も一般的な原因であり、次に肺炎桿菌が続きます12。研究によると、依然としてカンジダ種、特にカンジダ・アルビカンスが小児におけるカンジダ尿路感染症の最も一般的な原因であることが示されています13。年齢、割礼の有無、および留置カテーテルがリスクです。小児の尿路感染症の要因。生後 1 年は男児の方が脆弱であり、その後は性器の違いにより発生率は主に女児で高く、割礼を受けていない男児のリスクが高くなります。1,33 抗生物質感受性パターン尿路病原体の数は、時間、患者の地理的位置、人口統計、および臨床的特徴によって変化します。
尿路感染症などの感染症は世界の死亡の26％の原因であると考えられており、そのうちの98％は低所得国で発生しています14。ネパールとインドの小児患者を対象とした研究では、尿路感染症の全体的な有病率は57％であると報告されています15および48。 %、16。南アフリカの子供を対象とした病院での研究では、尿路感染症が医療感染症の 11% を占めていることが示されました。17 ケニアでの別の研究では、尿路感染症が幼児の発熱性感染症の負担の約 11.9% を占めていることがわかりました。18
エチオピアの小児患者における尿路感染症を特定した研究はほとんどない。ハワッサ紹介病院、イェカティット12病院、フェレゲ・ヒウォット専門病院、ゴンダール大学病院での研究では、それぞれ27.5%、19名15.9%、20名16.7%、21名、26.45%、22名であることが示された。エチオピアを含む発展途上国では、さまざまな衛生レベルでの尿培養が不足しており、資源を大量に消費するため依然として非現実的です。したがって、エチオピアにおける尿路感染症の病原体スペクトルと薬剤感受性プロファイルはほとんど知られていません。この目的のために、これはこの研究は、尿路感染症の有病率を測定し、尿路感染症に関連する細菌性および真菌性病原体を分析し、細菌分離株の抗菌薬感受性プロファイルを決定し、尿路感染症に関連する主要な感受性因子を特定することを目的としていました。
2019年10月から2020年7月にかけて、エチオピアのアディスアベバにあるセント・ポールズ病院ミレニアム医科大学（SPHMMC）の小児科で病院ベースの横断研究が実施された。
研究期間中、すべての小児科の入院患者と外来患者が小児科を受診した。
研究期間中、UTIの兆候や症状のあるすべての小児入院患者および外来患者が研究施設に参加した。
サンプルサイズは、95% 信頼区間、5% の誤差範囲、および以前の研究における尿路感染症の有病率 [15.9% または P=0.159)] Merga Duffa et al20、アディスアベバの単一比例サンプル サイズ計算式を使用して決定されました。 、以下に示すように。
Z α/2 = 正規分布の 95% 信頼区間臨界値、1.96 に等しい (α = 0.05 での Z 値)。
D = 誤差の範囲、5% に相当します。α = 人々が許容できる誤差のレベルです。これらを式 n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 に代入し、n = 206+206/10 = 227 で 10% が未回答であると仮定します。
この研究では、便利なサンプリング方法が使用されました。希望のサンプル サイズに達するまでデータを収集します。
データは、保護者から書面によるインフォームドコンセントを得た後に収集されました。社会人口学的特徴（年齢、性別、居住地）および関連する危険因子（カテーテル、以前の尿路感染症、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の状態、割礼の有無、および入院期間）研究参加者の割合は、事前に指定されたデータを使用して資格のある看護師によって収集されました。検査のための構造化されたアンケート。患者および基礎疾患の徴候と症状は、主治医の小児科医によって記録されました。
分析前: 研究参加者の社会人口学的特徴 (年齢、性別など) および臨床および治療情報がアンケートから収集されました。
分析: オートクレーブ、インキュベーター、試薬、顕微鏡の性能、培地の微生物学的品質 (培地の無菌性と各培地の増殖性能) を、使用前に標準手順に従って評価しました。臨床サンプルの収集と輸送が実行されます。臨床サンプルの接種は、二次安全キャビネットの下で行われました。
事後分析: 抽出されたすべての情報 (検査結果など) は、統計ツールに入力する前に、適格性、完全性、一貫性がチェックされ、記録されます。データも安全な場所に保管されます。細菌および酵母分離株は、標準操作手順 (標準操作手順) に従って保管されました。 SOP) セント ポールズ病院ミレニアム医科大学 (SPHMMC) の。
調査のすべてのデータは、社会科学用統計パッケージ (SPSS) ソフトウェア バージョン 23 を使用してコード化され、二重入力され、分析されました。記述統計とロジスティック回帰を使用して、さまざまな変数の 95% 信頼区間で大まかな比率を推定します。P 値< 0.05 は有意であるとみなされました。
尿サンプルは、滅菌尿容器を使用して各小児患者から収集されました。研究参加者の親または保護者には、清潔に採取された中間尿サンプルを収集する方法について適切な指示が与えられました。カテーテルおよび恥骨上の尿サンプルは、訓練を受けた看護師および医師によって収集されました。収集直後サンプルは、さらに処理するために SPHMMC の微生物研究所に運ばれました。サンプルの一部は、安全キャビネット内の MacConkey 寒天プレート (Oxoid、ベイジングストーク アンド ハンプシャー、英国) および血液寒天培地 (Oxoid、ベイジングストーク アンド ハンプシャー、英国) 培地に接種されました。残りのサンプルを、クロラムフェニコール (100 μgml-1) およびゲンタマイシン (50 μgml-1) を添加したブレイン ハート インフュージョン 寒天培地上にプレーティングしました (Oxoid、ベイジングストーク、ハンプシャー、英国)。
接種したすべてのプレートを 37°C で 18 ～ 48 時間好気的にインキュベートし、細菌および/または酵母の増殖をチェックしました。105 cfu/mL 以上の尿を生成する細菌または酵母のコロニー数は、有意な増殖とみなされます。3 種以上の種が得られた尿サンプルさらなる調査の対象にはなりませんでした。
細菌性病原体の純粋な分離株は、最初にコロニー形態学、グラム染色によって特徴付けられました。グラム陽性菌は、カタラーゼ、胆汁アエスシン、ピロリジノペプチダーゼ (PRY) およびウサギ血漿を使用してさらに特徴付けされました。グラム陰性菌は、(ウレアーゼ試験、インドール試験、クエン酸利用試験、三糖鉄試験、硫化水素（H2S）生成試験、リジン鉄寒天試験、運動性試験、オキシダーゼ試験）を種レベルまで実施します。
酵母は、グラム染色、胚管アッセイ、炭水化物発酵、および発色培地（CHROMagar Candida培地、bioM'erieux、フランス）を用いた同化アッセイなどの日常的な診断方法を製造業者の指示に従って使用して同定した。
抗菌感受性試験は、臨床検査標準協会 (CLSI) ガイドライン 24 に従って、ミューラー ヒントン寒天培地 (Oxoid、英国ベイジングストーク) 上でカービー バウアー ディスク拡散法により実施しました。各分離株の細菌懸濁液を 0.5 mL の栄養ブロスで調製し、濁度が0.5 マクファーランド標準に一致させて、バイオマス 1 mL あたり約 1 × 106 コロニー形成単位 (CFU) を取得します。滅菌綿棒を懸濁液に浸し、チューブの側面に押し付けて余分な物質を除去します。その後、綿棒を塗り付けます。接種後 15 分以内に各分離株を播種したミュラー ヒントン寒天培地上に抗生物質ディスクを置き、35 ～ 37 °C で 24 時間インキュベートしました。ノギスを使用して、阻害ゾーンの直径。直径領域阻害は、臨床検査標準協会 (CLSI) ガイドラインに従って、感受性 (S)、中間 (I)、または耐性 (R) として解釈されました 24. 黄色ブドウ球菌 (ATCC 25923)、大腸菌(ATCC 25922) および緑膿菌 (ATCC 27853) を品質管理菌株として使用し、抗生物質の有効性を確認しました。
グラム陰性菌の場合は、抗生物質プレートを使用します。アモキシシリン/クラブラン酸塩 (30 μg)。シプロフロキサシン（5μg）;ニトロフラントイン (300 μg);アンピシリン（10μg）;アミカシン（30μg）;メロペネム (10μg);ピペラシリン-タゾバクタム (100/10 μg);セファゾリン（30μg）;トリメトプリム-スルファメトキサゾール (1.25/23.75 μg)。
グラム陽性分離株用の抗菌ディスクは次のとおりです。ペニシリン (10 単位)。セフォキシチン（30μg）;ニトロフラントイン (300 μg);バンコマイシン（30μg）;トリメトプリム-スルファメトキサゾール (1.25/g) 23.75 μg);シプロフロキサシン（5μg）;ドキシサイクリン (30 μg)。私たちの研究で使用したすべての抗菌ディスクは、イギリス、ベージングストークおよびハンプシャーの Oxide の製品でした。
表 1 に示すように、この研究には、尿路感染症を示している、またはその疑いが強く、選択基準を満たした小児患者 227 名が登録されました。男性の研究参加者 (138 名、60.8%) の数が女性の研究参加者 (89 名、39.2%) を上回りました。女性と男性の比率は1.6:1でした。研究対象者の数は年齢層によって異なり、3歳の年齢層が最も患者数が多く(119人、52.4%)、次いで13〜15歳の年齢層でした。調査対象は主に都市であり、都市部と農村部の比率は2.4:1である（表1）。
表 1 研究対象者の社会人口学的特徴と文化的に肯定的なサンプルの頻度 (N= 227)
尿サンプル 227 件中 65 件 (227 件) で重大な細菌/酵母菌の増殖が観察され、全体の有病率は 28.6% (65/227) で、このうち 21.6% (49/227) が細菌性病原体であり、7 % (16/227) でした。 UTIの有病率は13～15歳のグループで17/37(46.0%)で最も高く、10～12歳のグループでは2/21(9.5%)で最も低かった。表2) . 男性の 35/138 (25.4%) と比較して、女性の尿路感染率は 30/89 (33.7%) と高かった。
49 個の細菌分離株のうち、79.6% (39/49) が腸内細菌科であり、その中で最も一般的な細菌は大腸菌であり、細菌分離株全体の 42.9% (21/49) を占め、次に肺炎桿菌が 34.6% を占めました (分離菌の 4 つ (8.2%) は、非発酵グラム陰性桿菌であるアシネトバクターに代表されていました。グラム陽性菌は細菌分離菌の 10.2% (5/49) のみを占め、そのうち 3 つ ( 60.0%) が腸球菌でした。分離された 16 種類の酵母菌のうち、6 種類 (37.5%) が C. albicans でした。26 種類の市中感染性尿路病原体のうち、76.9% (20/26) が大腸菌と肺炎桿菌でした。20 区のうち-後天性尿路病原体、15/20 は細菌性病原体でした。ICU で獲得した尿路病原体 19 個のうち、10/19 は酵母菌でした。培養陽性尿サンプル 65 個のうち、39 個 (60.0%) は病院で入手したもの、26 個 (40.0%) は病院で入手したものでした。市中感染 (表 3)。
表 3 SPHMMC 小児患者における尿路感染症に関連する危険因子のロジスティック回帰分析 (n = 227)
小児患者 227 名のうち、129 名が 3 日未満の入院で、うち 25 名 (19.4%) が培養陽性、120 名が外来入院、うち 25 名 (20.8%) が培養陽性、63 名が培養陽性でした。尿路感染症の病歴。そのうち、23人（37.70％）が培養陽性、38人が留置カテーテル、20人（52.6％）が培養陽性、71人（37.5℃以上）の体温が陽性で、うち21人（29.6％）でした。培養陽性であった（表３）。
UTIの予測因子は二変量解析され、3～6か月の入院期間（COR 2.122; 95% CI: 3.31-3.43; P=0.002）およびカテーテル治療（COR= 3.56; 95）%CIのロジスティック回帰値が得られました。 : 1.73–7.1;P = 0.001)。次のロジスティック回帰値を使用して、UTI の二変量有意予測因子に対して重回帰分析を実行しました: 入院期間 3 ～ 6 か月 (AOR = 6.06、95% CI: 1.99 ～ 18.4; P = 0.01) およびカテーテル挿入 ( AOR = 0.28、95% CI: 0.13 ～ 0.57、P = 0.04)、3 ～ 6 か月の入院期間は UTI と統計的に有意な関連がありました (P = 0.01)。UTI とカテーテル治療との関連も統計的に有意でした ( P=0.04)。しかし、居住地、性別、年齢、入院源、尿路感染症の既往歴、HIV 状態、体温、慢性感染症は尿路感染症と有意な関連性は見出されませんでした (表 3)。
表 4 と表 5 は、評価した 9 種類の抗生物質に対するグラム陰性菌とグラム陽性菌の全体的な抗菌薬感受性パターンを示しています。グラム陰性菌に対して試験された薬剤の中で、アミカシンとメロペネムが最も効果的であり、耐性率は 4.6% と 9.1% でした。試験したすべての薬剤の中で、グラム陰性菌がアンピシリン、セファゾリン、トリメトプリム・スルファメトキサゾールに対して最も耐性があり、耐性率はそれぞれ100%、92.1%、84.1%でした。最も一般的に回収された種である大腸菌は、アンピシリン (100%)、セファゾリン (90.5%)、およびトリメトプリム-スルファメトキサゾール (80.0%) に対して高い耐性を示しました。 肺炎桿菌は 2 番目に多く分離された細菌で、耐性率は 94.1% でした。セファゾリンに対しては88.2％、トリメトプリム/スルファメトキサゾールに対しては88.2％。 表4.グラム陽性菌の最も高い全体耐性率（100％）はトリメトプリム/スルファメトキサゾールで観察されましたが、グラム陽性菌のすべての分離株（100％）はオキサシリンに対して感受性がありました（表5)。
尿路感染症 (UTI) は、依然として小児科診療における最も一般的な罹患原因の 1 つです。小児における UTI の早期診断は、瘢痕化、高血圧、末期腎疾患などの腎臓の異常の指標となる可能性があるため重要です。私たちの研究では、尿路感染症の有病率は 28.6% で、そのうち 21.6% は細菌性病原体、7% は真菌性病原体によって引き起こされました。私たちの研究では、細菌によって引き起こされる尿路感染症の程度は、報告されている有病率 15.9% よりも高かったです。 Merga Duffaらによるエチオピアでの研究。同様に、27.5% et al 19 エチオピア人、特に子供における酵母菌による尿路感染症の発生率は参考のため不明である。これは、エチオピアでは一般に真菌性疾患が細菌性疾患やウイルス性疾患よりも重要ではないと考えられているためである。したがって、酵母菌の発生率はこの研究で報告された小児患者における尿路感染症の罹患率は7%で、これは国内初である。我々の研究で報告された酵母菌による尿路感染症の有病率は、seifi etによる小児を対象とした研究で報告された5.2%と一致している。しかし、Zarei はイランとエジプトでそれぞれ 16.5% と 19.0% の有病率を報告した – Mahmoudabad et al 26 と Alkilani et al 27 。対象となった研究対象が ICU 患者であったため、これら 2 つの研究における有病率が高いことは驚くべきことではない。研究間の尿路感染症の有病率の違いは、研究デザイン、研究対象者の社会人口学的特徴、および併存疾患の違いに起因する可能性があります。
現在の研究では、尿路感染症の 60% が院内感染 (集中治療室および病棟感染) でした。同様の結果 (78.5%) が Aubron らによって観察されました。ただし、開発途上国における尿路感染症の有病率は研究や地域によって異なり、尿路感染症の原因となる細菌性および真菌性病原体に地域差はありません。尿培養から回収された最も一般的な細菌はグラム陰性桿菌、主に大腸菌で、次にクレブシエラ菌でした。同様の初期の研究と一致して、我々の研究でも、大腸菌が最も一般的な細菌であることが示されました。一般的な細菌が細菌分離株全体の 42.9% を占め、次に肺炎桿菌が 34.6% を占めました。市中および病院感染の尿路感染症で最も一般的な細菌性病原体は大腸菌でした（それぞれ57.1％と42.9％）。複数の研究により、院内感染の少なくとも10～15％の原因がカンジダであることが示されています。私たちの研究では、カンジダは尿路感染症の 7% を占め、その 94% が院内感染であり、そのうち 62.5% が ICU 患者で観察されました。カンジダ アルビカンスはカンジダ症の主な原因であり、病棟で採取された尿培養陽性サンプルと ICU で採取された尿培養陽性サンプルからカンジダの 81.1% が分離されました。カンジダは病気を引き起こす可能性のある日和見病原体であるため、私たちの結果は驚くべきことではありません。 ICU患者などの免疫不全患者。
この研究では、女性は男性よりも尿路感染症に対してより感受性が高く、12～15歳の患者はより感受性が高かった。しかし、この2つの状態の差は統計的に有意ではなかった。UTIと性別および性別との間に関連性は見られなかった。年齢は、患者が募集された主な年齢層によって説明できます。尿路感染症の既知の疫学パターンを考慮すると、一般に乳児期の男性と女性の発生率は同等であると思われ、新生児期には男性が優勢で、幼児期には女性が優勢です。統計的に分析された他の危険因子の中でも、3～30 日の入院は尿路感染症と統計的に関連していました (P=0.01)。入院期間と尿路感染症との相関関係は他の研究でも観察されました。34,35私たちの研究はカテーテル治療とも有意に関連していました (P=0.04)。35およびSaintら。36 に示されているように、カテーテル挿入は、カテーテル挿入の長さに応じて、UTI の脅威を 3 ～ 10% 増加させました。カテーテル挿入時の滅菌予防の問題、カテーテル交換の頻度の低さ、およびカテーテルのケアの不十分さが、カテーテル関連の尿路感染症の増加の原因となっている可能性があります。
研究期間中、他の年齢層に比べて、3 歳未満の小児患者の方が尿路感染症の症状で入院しました。これは、この年齢がトイレトレーニングの年齢であるためと考えられますが、これは他の研究と一致しています 37-。 39
この研究では、グラム陰性菌がアンピシリンとトリメトプリム・スルファメトキサゾールに対して最も耐性があり、耐性率はそれぞれ 100% と 84.1% でした。最も頻繁に回収された大腸菌と肺炎桿菌は、アンピシリン (100%) と肺炎桿菌に対してより耐性がありました。トリメトプリム-スルファメトキサゾール (81.0%)。同様に、グラム陽性菌における最も高い全体耐性率 (100%) は、トリメトプリム/スルファメトキサゾールで観察されました。アンピシリンとトリメトプリム-スルファメトキサゾールは、尿路感染症の第一選択の経験的治療法として広く使用されています。 40-42 この研究におけるアンピシリンおよびトリメトプリム・スルファメトキサゾールに対するグラム陰性菌およびグラム陽性菌の耐性率。コミュニティは、その環境で耐性株の選択と維持の可能性を高めます。43-45 一方、私たちの研究は、アミカシンとメロペネムがグラム陰性菌に対して最も効果的な薬剤であり、オキサシリンがグラム陰性菌に対して最も効果的な薬剤であることを示しました。この記事のデータは、アディスアベバ大学の機関リポジトリにアップロードされた Nuhamen Zena による未発表の論文から取得したものです。46
資源の制約により、この研究で特定された真菌病原体に対する抗真菌剤感受性試験を行うことができませんでした。
尿路感染症の全体的な有病率は 28.6% で、そのうち 75.4% (49/65) が細菌関連の尿路感染症、24.6% (19/65 人) が酵母菌に起因する尿路感染症でした。腸内細菌科は尿路感染症の主な原因です。どちらも C.アルビカンス菌と非アルビカンス菌 C. アルビカンスは、特に ICU 患者において、酵母誘発性尿路感染症と関連しています。入院期間と 3 ～ 6 か月のカテーテル挿入は、尿路感染症と有意に関連していました。グラム陰性菌とグラム陽性菌はどちらも、感染率が非常に高いです。尿路感染症の経験的治療のために保健省が推奨するアンピシリンとトリメトプリム・スルファメトキサゾールに耐性がある。小児の尿路感染症についてさらなる研究が行われるべきであり、アンピシリンとトリメトプリム・スルファメトキサゾールは、尿路感染症の経験的治療に選択される薬剤として再検討されるべきである。
この研究はヘルシンキ宣言に従って実施されました。すべての倫理的考慮事項と義務は適切に対処され、研究はアディス保健科学部医学検査科学部の内部審査委員会からの倫理的認可とSPHMMC許可を得て実施されました。アババ大学。私たちの研究には子供（16 歳未満）が含まれていたため、本物の書面による同意を与えることができませんでした。したがって、同意書は親/保護者が記入する必要があります。つまり、仕事の目的とその目的利点は各親/保護者に明確に説明されます。親/保護者には、各子供の個人情報が機密として扱われることが通知されます。親/保護者には、子供が研究に参加する場合、その義務はないことが通知されます。研究への参加に同意していない場合。研究への参加に同意し、継続することに興味がなくなったら、研究期間中いつでも自由に研究から撤退することができます。
臨床症状の観点から患者を厳密に検討してくださった研究施設の担当小児科医に感謝します。また、研究に参加してくださった患者さんにも非常に感謝しています。また、研究を許可してくださった Nuhamen Zena 氏にも感謝いたします。彼女の未発表の研究から重要なデータを抽出し、アディスアベバ大学のリポジトリにアップロードしました。
1. Shaikh N、Morone NE、Bost JE、Farrell MH. 小児における尿路感染症の蔓延: メタ分析. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN、Bagga A. 尿路感染症。In: Srivastava RN、Bagga A、編。小児腎臓学。第 4 版。ニューデリー: Jaypee、2005:235-264。
3. Wennerstrom M、Hansson S、Jodal U、Stokland E. 尿路感染症を持つ少年少女における原発性および後天性腎瘢痕化。J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)90045 -3
4. Millner R、Becknell B. 尿路感染症。小児臨床北 AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI、Shatima D. マイドゥグリ大学教育病院における重度栄養失調の小児の尿路感染症.J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Page AL、de Rekeneire N、Sayadi S、他、ニジェールにおける複合重度急性栄養失調で入院した小児の感染症。PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN、Ndu IK、Eze IC.栄養失調の小児における尿路感染症の有病率とリスク:系統的レビューとメタ分析.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-1628-y